FREE ADOPTIONS (all animals) DUE TO OVERCROWDING.  Promo ends when population stabilizes.

🐶 Puppy Adoption Event this Saturday (3/28) from 12PM-2PM at PetSmart Newbury Park & Oxnard.  Tap/click here to preview the puppies!

Animal Bite Reporting Form

***FOR MEDICAL PROFESSIONAL USE CHỈ. ***

NOTE:  Due to unforeseen technical issues, animal bite reports submitted between January 15 – February 11th, may not have been received by our department. If you did not receive an email conformation, please resubmit as soon as possible.  We apologize for the inconvenience.

This form to be used by MEDICAL PROFESSIONALS ONLY to report animal bites to humans.  Reports filed by non-medical personnel will not be processed.  If you are a non-medical professional who would like to report an animal bite, please call (805) 388-4341.

Whenever a patient is treated for any animal bite, an Animal Bite Record phải be completed pursuant to Title 17, Section 2606 of the California Code of Regulations.  It is the medical care provider’s responsibility to see that all required portions of this report are completed to the best of the patient’s and medical professional’s ability, and immediately submit this form to Ventura County Animal Services.

For medical providers who wish to submit this form via FAX or email, print this page, complete the form using blue/black ink, and send via FAX to (805) 388-4393 or scan and send via email to info@vcas.us with subject “Bite Report.”  Medical professionals who wish to keep a copy of this information for your records, print this page before clicking the submission button at the bottom.   Thank you.

Animal Bite Reporting Form

This is an online form where Medical Professionals can report a bite incident to a human.

Trường này được sử dụng cho mục đích xác thực và không nên thay đổi.
MM slash DD slash YYYY
MM slash DD slash YYYY
Name of Attending Physician(Bắt buộc)

MEDICAL CARE PROVIDER INFORMATION

Tên(Bắt buộc)

VICTIM'S INFORMATION

Tên
Home Address(Bắt buộc)
(Please include apartment number if applicable.)
MM slash DD slash YYYY
If victim is a minor, indicate parent/guardian's name

ABOUT THE BITE

(Home, park, sidewalk, etc.)
What triggered the bite? Provide a detailed explanation of instances that led to the bite.
Location(s) of bite:(Bắt buộc)
Check all that apply.
Which side of the body is the bite located?(Bắt buộc)
DO NOT upload images of medical records.
Max. file size: 500 MB.
DO NOT upload images of medical records.
Max. file size: 500 MB.
DO NOT upload images of medical records.
Max. file size: 500 MB.
DO NOT upload images of medical records.
Max. file size: 500 MB.

ABOUT THE ANIMAL

(Dog, cat, etc.)
(If known.)
(Best guess.)
If mix, list all breeds.
If multiple, list colors.
Sex(Bắt buộc)
Circumstance of the bite.
Which best describes the bite injury?

ANIMAL OWNER'S INFORMATION

Tên
Địa chỉ

Lưu ý về bản dịch

Trang web này đã được dịch sang tiếng Việt bằng phần mềm dịch thuật do Google Translate cung cấp. Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để cung cấp bản dịch chính xác, tuy nhiên, không có bản dịch tự động nào là hoàn hảo và cũng không nhằm thay thế cho dịch giả con người. Bản dịch được cung cấp như một dịch vụ cho người dùng trang web này và được cung cấp “nguyên trạng”. Không có bất kỳ bảo đảm nào, dù là rõ ràng hay ngụ ý, về độ chính xác, độ tin cậy hoặc tính chính xác của bất kỳ bản dịch nào từ tiếng Anh sang bất kỳ ngôn ngữ nào khác. Một số nội dung (như hình ảnh, video, Flash, v.v.) có thể không được dịch chính xác do hạn chế của phần mềm dịch thuật.

Bản chính thức là phiên bản tiếng Anh của trang web. Bất kỳ sự không nhất quán hoặc khác biệt nào phát sinh trong quá trình dịch thuật đều không có giá trị pháp lý và không có hiệu lực pháp lý cho mục đích tuân thủ hoặc thi hành. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến độ chính xác của thông tin được trình bày trên trang web đã được dịch, vui lòng tham khảo phiên bản tiếng Anh của trang web, đây là phiên bản chính thức.